目的:探讨第三产程时限的分布及其与产后出血(PPH)的关系.方法:回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院分娩符合单胎足月妊娠、阴道分娩、无椎管内镇痛且有完整记录的病例共10983例,以10分钟为间隔,将第三产程分为4组(0～9分钟、10～19分钟、20～29分钟、≥30分钟),分析第三产程在人群中的分布及其与PPH的关系.结果:①Logistic回归分析显示,人工流产≥3次与分娩孕周≥40周是第三产程时限超过30分钟的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05);②第三产程中位数时间为8分钟,第95百分位数(95th)为30分钟;③Spearman相关性分析示第三产程时限与PPH、Ⅱ级PPH(失血量≥1500 ml)及输血风险均呈正相关性(rs＞O,P＜0.05).Logistic回归分析显示,当第三产程超过10分钟后,PPH、Ⅱ级PPH的风险明显增高(OR＞1,P＜0.05);ROC曲线预测Ⅱ级PPH的阈值为9.5分钟,敏感度为72.6％,特异度为62.6％.结论:我国产妇第三产程时限的95th依然为30分钟,但发生PPH的风险在胎儿娩出10分钟后即显著增加,故应前移预防PPH关口,对于有高危因素的产妇更应做好预防和处理PPH的准备.
作者：朱天颖；马骏楠；于圣南；谢敏；马润玫
来源：实用妇产科杂志 2021 年 37卷 4期
