转氨酶正常或低于正常值2倍以下HBV感染者治疗问题已成为临床关注的热点。既往和更新版的国际、国内乙型肝炎相关指南对ALT正常或低于正常值2倍以下的HBV感染者，包括免疫耐受期、非活动性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者因抗病毒治疗效果极差，故不予推荐抗病毒治疗。肝硬化患者，只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，应给予核苷（酸）类似物抗病毒治疗。笔者认为临床工作中对持续HBV DNA阳性，即使转氨酶正常或低于正常值2倍以下的HBV感染者，只要临床上有肝纤维化的证据，如影像学检查（B超、CT、MRI）提示脾脏肿大、血小板降低，其原因只能用HBV感染解释的，尤其对年龄在40岁以上或接近40岁年龄段的HBV感染者均应积极抗病毒治疗。慢性HBV携带者无需免疫治疗。本文还对慢性HBV携带者提出了若干建议，目的是普及乙型肝炎知识，提高认知程度，加强依从性教育。
作者：聂青和
来源：实用肝脏病杂志 2013 年 4期
