目的:构建基于App"医院-社区-家庭"联动的2型糖尿病患者延续护理方案。方法:通过文献回顾、质性访谈初步构建基于App"医院-社区-家庭"联动的2型糖尿病患者延续护理方案，采用2轮专家咨询对方案进行可用性评鉴和调整，最终确定延续护理方案。结果:该延续护理方案以糖尿病专科护士为主导、以糖尿病App为媒介、以"医院-社区-家庭"联动为机制，干预内容包括出院前建立患者健康档案、综合性评估、制订出院计划、出院转介以及出院后健康监测和提醒、健康教育及咨询、健康随访、健康评估、会诊及转诊2个阶段。结论:本方案构建过程科学、可行，可实现对患者的连续性、个性化管理，促进"资源整合，优势互补"。
作者：孙维禧；王艳梅；李萍
来源：中国实用护理杂志 2021 年 37卷 26期
