目的 探讨曲马多联合小剂量芬太尼超前镇痛对老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)的影响,并从炎症应激的角度对其治疗机制进行了初步探讨.方法 选择62例老年骨科患者按照随机数表法分为观察组及对照组,2组术后均接受患者静脉自控镇痛(PCIA)治疗,此外观察组在入室后建立静脉通道时还接受曲马多(1.5mg/kg)联合小剂量芬太尼(0.1 μg/kg)超前镇痛治疗.观察并比较2组患者术后POCD的发生情况,并在术前及术后1h、1d及3d采用MMSE进行评估.在术前及术后1h、24 h及48 h分别抽取患者外周血并采用放射免疫法及酶联免疫吸附法对血清皮质醇及白细胞介素-6的水平进行观察比较.结果 与术前相比,2组患者术后1h时MMSE评分均显著降低,术后1d则较术后1h时显著恢复,术后3d时基本恢复术前水平,均具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后1h、术后1d时MMSE评分均显著高于对照组,且均具有统计学意义(P＜0.05).与术前时相比,2组患者术后1 ～48 h血清皮质醇及白细胞介素-6水平均显著升高(P均＜0.05);与对照组相比,观察组术后24 h及术后48 h皮质醇及白细胞介素-6水平均显著降低,且均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 曲马多联合小剂量芬太尼超前镇痛可有效减少老年手术患者POCD的发生,其机制可能与抑制应激及炎症反应有关.
作者：陈焕林；王雄；段锦玉；朱光贤；肖建平；王远超；李勇；雷月平；营建军
来源：中华全科医学 2014 年 12卷 12期
