目的 探讨老年慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者自体动静脉内瘘的围手术期处理原则.方法 172例老年慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者自体动静脉内瘘术采用端端、常规端侧和改良端侧吻合3种方式,术后给予尿激酶和抗血小板药物、单用抗血小板药物及单用舒洛地特(商品名:伟素)3种方式抗血栓形成,对比不同血管吻合方式的成功率和血流量的差异以及术后3种抗血栓处理的疗效和安全性.结果 172例患者糖尿病及高血压病史长短与血管条件的关系主要表现在动脉条件,术中所见,病史越长的患者,其动脉硬化、内膜分层越明显;3种术式的成功率比较,差异无统计学意义(P=0.558);内瘘成熟时间以及成熟后平均血流量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);3种方式抗血栓形成的成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但仅单用舒洛地特的方式未发生出血并发症.结论 提高老年慢性肾功能衰竭合并糖尿病患者内瘘成功率的关键是早期严格控制血糖和血压,早期保护上肢血管,减少医源性血管损伤;选择改良的端侧吻合术武和术后使用抗凝及抗血栓药物舒洛地特安全性好,效果明显.
作者：张凡；郭东阳；程悦；张光明；郑宇；王涛
来源：实用医院临床杂志 2010 年 7卷 2期
