目的：分析慢性肾脏病（ CKD）患者短期内肾功能下降对疾病进展的影响。方法：回顾性分析随访时间＞2年的CKD患者在初次就诊的两年内估算的肾小球滤过率（ eGFR）变化情况，采用Kaplan?Meier法比较不同疾病初次就诊至CKD 5期的病程，并采用单因素及多因素COX回归分析各种因素对病程的影响。结果：所有患者从初次就诊至CKD 5期的中位病程为5?8年，糖尿病肾病患者为4年，明显短于其他疾病患者。所有患者1年eGFR下降率平均为9?8％，两年eGFR下降率平均为21?6％，糖尿病肾病1年eGFR下降率平均为22?7％，两年eGFR下降率平均为41?0％，明显高于其他病因；2年内eGFR下降率＞40％患者病程中位数为3?3年，病程较下降缓慢者明显缩短；多因素分析显示男性、糖尿病、初诊时eGFR较低、两年eGFR下降较快是CKD进展的危险因素，使用血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗可减缓肾脏疾病进展。结论：不同疾病的eGFR下降速度不同，糖尿病肾病进展相对较快。2年内eGFR快速下降是CKD进展的独立危险因素；对eGFR短期少量下降作为 CKD进程替代诊断终点的临床研究，应考虑病因、基线 eGFR、药物治疗等因素。
作者：向海燕；刘晔；陈莎莎；李小伟；杨静；安玉；乐伟波；左科；章海涛；刘志红
来源：肾脏病与透析肾移植杂志 2015 年 6期
