目的:回顾性分析慢性肾脏病(CKD)患者发生侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床特征及预后.方法:本研究选取2009年1月至2020年1月国家肾脏疾病临床医学研究中心收治的CKD治疗期间诊断IPA的患者,分析其临床和影像学特征.结果:共46例CKD患者诊断为IPA,其中确诊4例、临床诊断42例.前三位CKD病因为狼疮性肾炎(17.39％)、糖尿病肾病和肾移植术后(各15.22％).41例曾接受2(1,3)种免疫抑制剂治疗,20例合并糖尿病,8例合并慢性阻塞性肺疾病(COPD),仅1例合并中性粒细胞缺乏症.最常见的胸部CT征象为小结节影和实变影,典型晕轮征等出现较晚.IPA起病30d死亡21例(45.65％),随访1年死亡25例(54.35％).多因素COX模型发现,IPA起病前1个月内泼尼松中位剂量、IPA治疗期间血压下降需要血管活性药物是患者死亡的独立危险因素.结论:CKD发生IPA的患者高危因素包括肾移植、糖皮质激素及免疫抑制剂应用、合并糖尿病及COPD.CKD患者曲霉感染时临床症状及影像学表现不典型,胸部CT以气道侵袭性征象为主,典型晕轮征出现较晚.感染前大剂量泼尼松使用者预后更差,需要及时诊断、抢先治疗.
作者：李喆；罗松；王杨；许书添；叶胜兵；袁冬梅；李世军
来源：肾脏病与透析肾移植杂志 2021 年 30卷 4期
