目的探讨儿童肾移植的指征、手术特点,以提高手术成功率.方法1993年1月～2004年5月完成12～17岁9例儿童肾移植,原发病7例为慢性肾小球肾炎、1例为药物性(丁胺卡那霉素)肾脏损害、1例为Alport综合征.供肾获取均采用腹部多器官联合切取技术,供肾热缺血时间3～8 min,平均4.5 min,冷缺血时间5～14 h,平均8.5 h,以保证供肾质量;除1例患者经腹部供肾动脉与受者髂总动脉行端-侧吻合外,其余患者均与成人肾移植手术方式相同;围手术期甲基泼尼松(MP)用量为2 g,采用三联用药方案:环孢素A(CsA)或普乐可复(FK506)加硫唑嘌呤(AzA)或霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(P red).结果所有患者肾功能均在3～12 d恢复正常(血肌酐为77～131 μmol·L-1);除第1例患者肾移植术后出现供体输尿管末端缺血坏死、经再次手术后痊愈,余无其他外科并发症;2例次出现急性排斥反应,经应用MP0.5 g·d-1,3 d后逆转;Alport综合征患者1年2个月后出现蛋白尿,经治疗元明显好转,但血肌酐维持在116～172μmol·L-1之间;所有移植肾存活至少1年以上,最长存活12年.结论良好的组织配型和供体质量、恰当的手术方式及个体化的免疫抑制方案,以及术后严密监测是提高儿童肾移植手术成功率的关键.
作者：孙煦勇；文宁；赖彦华；谭刘欣；文海涛；李壮江；董建辉；曲海燕；赵东海；叶常青；赵月涛
来源：现代医学 2006 年 34卷 1期
