目的 回顾分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)合并急性心肌梗死患者的临床资料,探讨治疗选择.方法 回顾分析2012年9月至2015年5月武汉同济医院冠脉造影(CAG)患者的影像,发现SCAD合并急性心肌梗死8例(包括ST段抬高和非ST段抬高型心肌梗死),用NHLBI标准分类,分析其病变特点,治疗方案和临床转归.结果 8例患者共发现9处SCAD,所有患者均发生急性心肌梗死,有1处SCAD未导致心肌缺血.动脉粥样硬化6例,非动脉粥样硬化2例.发生在右冠状动脉(RCA)3处,左前降支(LAD)5处,左主干-左前降支(LM-LAD)1处.A型2处,B型2处,C型1处,E型2处,F型2处.夹层远段的TIMI血流分级为0级2处,Ⅱ级2处,Ⅲ级5处,血管内超声(IVUS)发现的夹层范围要明显比冠脉造影所见广泛.3例保守治疗的患者有1例发生心绞痛及心衰,再造影发现夹层段闭塞.5例患者进行了经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1例根据IVUS指导植入支架,其余4例均根据造影结果成功植入支架,随访无心绞痛及心衰.结论 该研究中SCAD的病因主要是动脉粥样硬化.IVUS较CAG能够获得更加精确的诊断,PCI时有助于选择合适的支架.NHLBI标准可用于SCAD分型,各型夹层都有血管闭塞的风险.稳定的患者可以考虑药物保守治疗,但必须保证患者对治疗的依从性.PCI是安全有效的选择,冠状动脉搭桥术(CABG)是PCI失败时
作者：邱旭光；曾和松；马业新；李晟；徐昶；周强
来源：华中科技大学学报（医学版） 2016 年 45卷 1期
