目的 探讨万古霉素(VAN)单药治疗与VAN联合哌拉西林-他唑巴坦(TZP)或美罗培南(MEM)的抗生素方案对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)发生、持续时间、恢复情况及临床预后的影响.方法 研究纳入接受VAN、TZP或MEM治疗并维持至少48 h的脓毒症患者338例,其中78例患者接受VAN单药治疗(VAN组),175例患者接受VAN+TZP治疗(VAN+TZP组),余85例患者接受VAN+MEM治疗(VAN+MEM组).比较3组患者临床资料、AKI发生情况和临床结果 .采用Kaplan-Meier分析和Log-rank检验比较3组患者AKI发生概率.采用多因素Logistic回归模型分析AKI发生的独立危险因素.结果 VAN+TZP组与VAN+MEM组患者的急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、去甲肾上腺素使用比例明显高于VAN组.VAN+TZP组肾上腺素、多巴胺使用比例明显高于VAN组与VAN+MEM组.与VAN组和VAN+TZP组比较,VAN+MEM组患者的两性霉素与氨基糖苷类使用比例最高,而血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)使用比例最低(P<0.05).3组患者VAN剂量及抗生素疗程差异无统计学意义.VAN+TZP组患者AKI发生率明显高于VAN组与VAN+MEM组(50.3％vs.23.1％vs.25.9％,P<0.01),而后2组患者AKI发生率差异无统计学意义(P>0.0167).VAN+TZP组患者AKI 2级比例明显高于VAN组与VAN+MEM组(21.7％vs.7

作者：温小龙；邢柏

来源：天津医药 2021 年 49卷 1期