目的 调查分析某精神专科医院住院病案首页质量缺陷及影响因素,依此制定合理措施.方法 从该院2015年1月1日至2017年12月31日2644份出院病历中检出缺陷病案首页550份,采用《住院病案首页数据填写质量规范》(暂行)进行效果评价,分析常见质量缺陷及影响因素.结果 550份病案首页填写缺陷前4位分别是个人基本信息(流浪精神障碍患者缺陷70％),诊疗信息缺陷中尸检记录(流浪精神障碍患者49％),签名与质控缺陷(流浪精神障碍患者42.60％),出院诊断及编码缺陷(普通精神障碍患者16％).结论 改善病案首页质量缺陷,需完善病案管理体系、规范病案书写,强化法律意识,提高数据质量.
作者：向莉；傅丽
来源：护理实践与研究 2020 年 17卷 9期
