目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝管分支损伤的预防和治疗.方法:回顾分析本院近4年LC术中发生之右肝管分支损伤的诊断和治疗过程及随访情况.结果:2001年5月至2005年4月,我院行LC术中发现或术后发生胆漏、经造影证实为右肝管分支损伤者共7例,其中男2例、女5例.7例均属选择性手术,其中6例呈胆囊周围慢性炎症,粘连明显,5例在术中放置了双腔引流管,术后发现有胆汁引出.另2例系在术中发现于胆囊管切断后,肝面有胆汁溢出;当即中转开腹,行术中造影,发现为右肝管分支畸形受损,直径分别为0.3 cm和0.4 cm,予对端吻合;置T管作为内支撑,经胆总管引出.5例在术中放置双套引流管的病例中,1例因每日持续有20～100ml胆汁引出,于术后3个月行右肝管-空肠Roux-en-γ吻合,吻合口直径达1 cm;4例分别在术后引流1～3个月后自行闭合,并无任何临床症状,肝功能无异常.2例在术中放置内支撑者,于术后9个月拔除T-管,恢复良好.结论:右肝管分支的损伤往往与胆囊三角的慢性炎症程度、胆道系统的解剖变异、手术操作不当等因素有关.对术后发现胆漏者,经通畅的引流治疗1～3个月后,大部病例可以治愈,不需进行第2次手术,对引流超过3个月不愈者,需再次手术.
作者：王明亮；蒋渝；董峰；臧潞；毛志海；陆爱国；李健文；郑民华
来源：外科理论与实践 2005 年 10卷 4期
