不论病灶大小,经内镜黏膜下层剥离术(ESD)都能一次性整体切除.在日本,ESD已被确认为上消化道(GI)恶性肿瘤内镜切除的标准方法.尽管ESD治疗大肠病变的研究已通过临床验证,但ESD尚未被确认是大肠病变的标准治疗方法,因为大肠癌具有独特的病理学和特异器官的特征,从根本上就不同于食管和胃,大肠内镜比上消化道(GI)内镜的镜下操作和控制更为困难.根据内镜黏膜切除术(EMR)的疗效和大肠癌的临床病理学特征,建议大肠内镜黏膜下层剥离术(ESD)的适应症如下:①用EMR圈套切除术难以整体切除的病变,例如非颗粒状侧向发育型肿瘤((laterally spreading tumor,LST-NG),尤其是假凹陷型(pseudo depressed type),大肠腺管开口形态(pit pattern)表现为VI型病变,怀疑恶性的隆起型病变;②活检或炎症导致的纤维化病变;③慢性炎症导致的散发、局灶性病变,例如溃疡性结肠炎;④EMR术后局部残留癌.目前大肠ESD正处于发展阶段,在不久的将标准方案即将出台.我们希望,依靠放大、光学染色内镜等技术作出精确的术前诊断,适当选择EMR,ESD和手术切除,使大肠肿瘤得到有效的治疗.
作者：韩英
来源：现代消化及介入诊疗 2009 年 14卷 2期
