针对经腹腔手术难于操作的转移性癌,尤其是位于膈下肝段的肿瘤,北京大学第三医院对3例结直肠癌肝转移复发患者采用胸腔镜辅助的经胸腔-膈肌入路进行手术治疗.根据转移癌部位经胸壁的肋间隙放置3根穿刺套管,术中在膈肌表面使用胸腔镜超声确定转移癌的部位并切开相应部位的膈肌,分离膈肌与肝脏间的粘连;经肝脏表面使用术中超声再次确定转移癌的部位并标记;使用电刀、超声刀及血管闭合器切除转移癌,或者行RFA治疗转移癌;完成肝脏手术后缝合关闭膈肌切口.3例患者中1例行手术切除,2例行RFA治疗.3例患者手术时间分别为200、170、220 min,术中出血量分别为600、100、10 mL,围手术期均未输血.3例患者分别于术后第4、6、3天出院.3例患者随访28、12、7个月,未见肝脏和肝外脏器肿瘤复发.针对位于膈下的转移性肝癌,经胸腔-膈肌入路手术是安全、可行的,术后的近期疗效良好.
作者：姚宏伟；修典荣；孙涛；蒋斌；马朝来；原春辉；王可毅；沈祯云
来源：中华消化外科杂志 2014 年 13卷 3期
