腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)的发展推动外科医师对直肠前间隙解剖认识的不断深入.直肠前间隙解剖分离不当,术者进入错误的解剖平面,容易导致直肠固有筋膜破裂及神经血管束损伤,降低手术根治性以及引起患者排尿及性功能障碍,影响患者预后.对于直肠前间隙手术路径,结合相关文献报道的经验,可在腹膜返折上方0.5 cm处切开腹膜.笔者认为:待发现Denonvillers筋膜(DVF)明显增厚时即可横断之,进入DVF后方与直肠固有筋膜间进行游离,形成典型的“三线特征”:腹膜返折切开线、DVF切开的近端线及DVF切开的远端线,可作为对直肠前间隙的进入标志线与维持标志面.这不仅保护了直肠固有筋膜的完整性,亦最大程度保留了DVF.本文从DVF的胚胎起源及解剖学特征、神经血管束结构、直肠前间隙分离、手术路径及DVF与腹腔镜TME的临床疗效进行探讨.
作者：冯波；张森；严夏霖；周乐其；何子锐；薛佩；郑民华
来源：中华消化外科杂志 2017 年 16卷 7期
