前腹壁腹横筋膜和腹膜之间所有筋膜临床上都可称为腹膜前筋膜.根据“联合筋膜平面”学说,腹膜前筋膜为多层次结构,其膜层将腹膜前间隙分为壁、脏2个外科平面.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)的手术操作平面需按区域划分:中央脐膀胱区域,手术必须在壁平面进行,即腹横筋膜和腹膜前筋膜之间,为疏松的无血管区域,是TEP的“神圣”平面.两侧Doom区域,因精索成分穿越腹壁的特殊性,手术被迫转入脏平面,即腹膜前筋膜和腹膜之间.外侧髂窝区域,腹壁恢复正常结构,手术可在脏平面或壁平面进行.在壁平面向脏平面转换过程中,需要切开转折处的腹膜前筋膜.“平面转换”学说可以诠释“腹膜前环”的形成机制以及耻骨膀胱间隙和Bogros间隙不相通的原因.笔者总结数千例TEP临床经验,结合相关权威文献,探讨前腹壁膜解剖在TEP中的临床意义.
作者：李健文；乐飞
来源：中华消化外科杂志 2019 年 18卷 11期
