心电图是公认的诊断急性心肌梗死最简单易行、价格低廉的重要辅助检查之一,是急性ST段抬高心肌梗死快速选择再灌注治疗方案的最重要依据之一.但心室激动异常(完全性左束支传导阻滞、右室起搏心律、预激综合征等)可能掩盖急性心肌梗死图形,导致误诊漏诊,可能延误急性心肌梗死的再灌注时机,严重影响患者预后.尤其是合并左束支传导阻滞的急性心肌梗死患者病死率可能更高,预后更差,但从急诊冠状动脉血运重建术中获益也最大.1996年Sgarbossa首次提出、2005年Reuben和Mann等进行简化的鉴别诊断,心室激动异常合并急性心肌梗死的心电图在原发性ST-T改变的基础上出现"QRS波群--ST-T不一致"法则,包括(1)QRS波群主波向上的导联ST段抬高＞0.1 mV;(2)QRS波群主波向下的导联ST段抬高＞0.5 mV(V1～V3导联常见);(3)V1、V2和V3等S波为主的导联ST段压低＞0.1 mV.除左束支传导阻滞外,右室起搏心律和预激综合征也可掩盖急性心肌梗死图形.上述法则可辅助急诊科、心内科医生较快速地诊断心室激动异常合并急性心肌梗死,从而尽早选择下一步再灌注策略,有重要的临床意义.
作者：孙瓅贤
来源：心血管病学进展 2011 年 32卷 2期
