目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后拔除造瘘管时突发出血的原因及对策.方法 回顾性分析695例行PCNL患者中拔除造瘘管突发出血者的临床资料.结果 695例患者中,拔除造瘘管突发出血14例(2％).拔管前半段出血11例,其中轻中度出血4例,予夹闭造瘘管、止血药、绝对卧床等保守治疗后痊愈;大出血7例,1例经保守治疗缓解后二次拔管再次大出血,7例患者造影显示小动脉出血1例,假性动脉瘤5例,肾动静脉瘘1例,均行肾动脉栓塞治疗成功.拔管后半段出血3例,2例可见皮下搏动性出血点,深层缝扎造瘘口止血,1例大出血,检查造瘘管发现有碎石血块混合物堵塞,造影显示小动脉出血,介入栓塞治愈.结论 经皮肾镜取石术后拔管突发出血主要因为通道建立时损伤皮下、肌间、肋间及肾实质血管所致,集中表现在拔管前半段和完全拔出前后出血,在造瘘管通畅情况下,通过分段拔除过程中观察出血情况初步了解出血部位及程度,可为确定最佳的治疗时机并选择有效的治疗方法提供依据.
作者：姚伟祥；杨锐林；邹戈；林宇峰；李杰贤
来源：新医学 2017 年 48卷 11期
