中华医学会肝病学分会于2017年8月颁布了肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南.笔者阅后提出商榷:①该指南参考的国外文献在国内已出现很多争议,能否代表国内研究现状;②肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性增强与血清钠及渗透压下降有关,是对低钠血症的生理性保护反应,并非限钠治疗依据;③从一线治疗开始限钠及使用醛固酮拮抗剂,为什么不能解决钠潴留及RAAS活性问题;④血清钠＜125 mmol/L时病死率明显上升,不建议纠正缺乏充足理论依据;⑤螺内酯与呋塞米联合使用可丢失氯化钠近160 mmol/d,限制钠盐摄入量4～6 g/d是否使利尿剂作用减弱或无应答;⑥低钠血症是影响终末期肝病患者预后主要因素,为什么不提倡从源头上解决低钠血症问题等.该文旨在为制订有中国特色与知识产权的肝硬化腹水诊疗指南努力.
作者：刘建军；牛蓓
来源：新医学 2018 年 49卷 1期
