目的探讨不同频率起搏对心脏扩大、心电图有明显心肌缺血患者心功能的影响,从而进一步探讨Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度AVB)安置双腔起搏器初期起搏模式的选择.方法心脏扩大、心电图有明显心肌缺血的Ⅲ度AVB患者(心脏扩大组)20例,心脏不大,心电图无心肌供血不足的病窦综合征(SSS)、Ⅲ度AVB患者(对照组)10例,置入DDD起搏器.经右头静脉和(或)右锁骨下静脉插入双腔起搏电极导线,经左侧锁骨下静脉插入Swan-Ganz导管,测量不同起搏频率时血流动力学效应.结果在急性起搏时,心脏扩大组当双腔起搏频率在60～80次/min时,血流动力学指标较起搏前有显著改善,当双腔起搏频率≥110次/min时,血流动力学指标较起搏前显著变差;而对照组起搏频率在70次/min以上时,血流动力学指标与起搏前相比均显著改善;心脏扩大组中窦房结变时功能正常者,双腔起搏频率提高到110次/min或以VAT方式工作,心室率(VR)≥110次/min,血流动力学指标显著差于起搏前及ⅤⅥ起搏(频率60次/min),ⅤⅥ起搏(频率60次/min)时血流动力学指标优于起搏前.结论有心肌供血不足伴心脏扩大的严重缓慢VR的Ⅲ度AVB患者,在起搏器安置初期,将起搏上限跟踪频率下调到90～100次/min,或程控为ⅤⅥ工作方式为宜.
作者：寿锡凌；吉海鸣；崔翰斌；陈新义；梁磊；官功昌；樊应书
来源：心脏杂志 2006 年 18卷 1期
