目的 探讨关节置换术后低分子量肝素(LMWH)抗凝所致肝素诱导性血小板减少症(HIT)的早期诊断与处理.方法 回顾性分析4例行全膝关节置换术(TKA)后LMWH抗凝所致HIT患者的临床表现、处理及预后.结果 关节置换术后LMWH抗凝所致HIT的发病率为0.3％(4/1376).4例患者于术后第4～9天发现血小板计数(PLT)低于70×109/L,最低降至16×109/L.出现不同程度的心肺窘迫症状及下肢深静脉血栓(DVT).确诊为HIT,立即停用LMWH,换用阿加曲班、磺达肝癸钠、利伐沙班或华法林替代抗凝治疗.3例经治疗后DVT变小或消失,治愈出院;1例发生脑出血,行开颅血肿清除去骨瓣减压术,并确诊合并多发肺栓塞(PE),治疗1个月效果不佳,无法苏醒,呈植物人状态.结论 HIT较罕见,发病隐匿凶险,可继发DVT、PE和脑出血等严重后果;早期确诊和及时处理可以降低致残率和病死率.
作者：周磊；翁习生；金今；唐宁；王炜；盛林；赵丽娟
来源：中国医师进修杂志 2013 年 36卷 5期
