1例18岁男性患者无明显诱因出现四肢麻木、乏力,3周后症状加重至手不能持物,书写和站立、行走困难、易摔倒.实验室检查示红细胞平均体积104 fl,同型半胱氨酸89.1 μmol/L,维生素B12 76 pmol/mL,叶酸14.9 nmol/L;MRI检查可见脊髓亚急性联合变性影像特征;神经传导速度、动作电位和肌电图检查均显示神经受损表现;诊断为中毒性脊髓病、脊髓亚急性联合变性、周围神经病.为确定病因,反复追问病史,获知患者吸食一氧化二氮(N2O)近6个月(8～50g/d).给予静脉注射甲钴胺(0.5 mg、1次/d)、肌内注射鼠神经生长因子(30μg、1次/d)和按摩、针灸等治疗.8d后,患者红细胞平均体积102 fl,同型半胱氨酸12.9 μmol/L,维生素B12＞1 500 pmoL/mL,叶酸14.1nmoL/L;3周后,患者双上肢麻木、乏力消失;3个月后,患者可上下坡行走,可跑步.
作者：刘博；周兴卓；郑琳；李明春；王春燕
来源：药物不良反应杂志 2019 年 21卷 2期
