目的 从残端胰腺组织形态角度思考目前所采用的胰肠吻合方式存在的风险,探讨依据胰腺组织形态不同选择适当胰肠吻合方式的临床效果.方法 采用前瞻性队列研究方法.依据术前影像学资料和术中触诊将残端胰腺组织形态分为4型:Ⅰ型为胰腺质硬、萎缩,胰管明显扩张,直径＞5mm,残端胰腺断面长度＜3 cm;Ⅱ型为胰腺质硬、萎缩,胰管轻度扩张,直径3～5mm,残端胰腺断面长度＜3 cm;Ⅲ型为胰腺质稍硬、未萎缩,胰管正常或轻度扩张,直径3～5 mm,残端胰腺断面长度≥3 cm;Ⅳ型为胰腺质软、形态正常,胰管不扩张.结果 2008年1月至2017年8月连续行胰十二指肠切除术(PD)116例,其中Ⅰ型残端胰腺10例,行经典胰管空肠黏膜对黏膜吻合;Ⅱ型残端胰腺19例,行经典胰肠套入式吻合;Ⅲ型残端胰腺45例,行空肠U型半包入胰肠套入式吻合;Ⅳ型残端胰腺42例,行空肠全套入胰肠套入式吻合.术后发生胰瘘6例,发生率为5.2％,其中1例死亡;出血10例,发生率为8.6％;胃瘫22例,发生率为19.0％,总并发症发生率为33.6％.结论 将残端胰腺组织形态依据术前影像学征象及术中触诊分型,根据不同类型选择合理的吻合方式,具有吻合理论更合理和潜在的胰腺组织学风险更低等优势.
作者：耿诚；王喜艳；孟意程；冉东辉；娄子彦；陈启龙；宴冬；徐新建
来源：中华胰腺病杂志 2018 年 18卷 4期
