目的:探讨移植肾加速性排斥反应(accelerated acute rejection,AccAR)的治疗方法. 方法:在该院2001年12月至2003年6月间196例肾移植患者中,有2例术前群体反应性抗体(PRA)曾经为高敏状态,术后结合临床和病理证实为AccAR.其诊断依据为:①发生在肾移植术后3～5天内;②血肌酐(SCr)迅速升高;③典型病理改变为肾小管周围毛细血管(peritubular capillary, PTC)内补体裂解片段C4d沉积和PTC内中性粒细胞积聚,毛细血管纤维蛋白沉积或血栓形成,动脉内膜炎或(和)血管炎,血管壁免疫球蛋白和其他补体片段沉积.2例患者均立即采用免疫吸附(IA)和他克莫司(Tacrolimus,Tac, 0.15 mg/kg*d-1, 谷浓度6～12 μg/L )+霉酚酸酯(MMF,1.5～2 g/d)+甲泼尼龙(MP, 500 mg/d×3,静脉注射)联合抗排斥治疗. 结果:2例患者每次IA后各种免疫球蛋白(以IgG为主)及PRA-组织相容性抗原-Ⅰ(PRA-HLA-Ⅰ)、PRA-HLA-Ⅱ均明显下降.重复肾活检见排斥反应明显减轻,SCr分别在术后1个月及半个月开始下降,术后2个月和1个月恢复正常,至今已分别随访23个月及14个月,病情稳定,SCr正常. 结论:及时充分的IA与足够剂量的Tac、MMF及MP联合应用,是治疗移植肾AccAR的有效方法.
作者：沙国柱；尹广；季大玺；陈惠萍；季曙明；陈劲松；殷立平；唐政；刘志红；黎磊石
来源：医学研究生学报 2004 年 17卷 3期
