全胸腔镜肺叶切除术在肺良性疾病和早期肺癌中的治疗作用已得到肯定.目前三孔法是大部分中心采用的手术术式,可以完成所有肺叶切除术.手术顺序:探查如发现第二肺门处肺动脉比较表浅,按照肺静脉-肺动脉、肺裂-支气管的顺序,如第二肺门处肺动脉位置较深,下叶按肺静脉-支气管-肺动脉-肺裂,部分肺动脉分支可以包含在肺裂中以切割缝合器处理.两侧的上叶按照肺静脉-上叶尖前支-支气管-肺裂处理.目前手术适应证是I、ⅡA期的非小细胞肺癌,直径小于4cm,无支气管或胸壁浸润,肺门和纵隔无融合的淋巴结.胸腔镜下系统性的淋巴结清扫已达到开胸手术同等水平和效果.机器人手术在肺外科的应用,将使肺叶切除术更为程式化、标准化,控制腔镜的机器臂和牵拉肺叶的助手机器臂会得到应用和发展.基础研究如能在转移淋巴结精确定性和定位上突破,精确摘除阳性淋巴结而保留正常淋巴结将会改变现系统清扫淋巴结的方式.全胸腔镜肺叶切除术作为代表全胸腔镜手术的标志性手术一定会得到更好的推广和发展.
作者：潘铁文
来源：医学与哲学 2011 年 32卷 18期
