目的:探讨远距离缺血后适应对急性心肌梗死(AMI)溶栓再通患者再灌注后的心肌保护作用及其可能机制.方法:选取首次AMI并成功实施溶栓治疗的住院患者180例.根据Killip分级,Ⅰ级80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例);Ⅱ级60例,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例);Ⅲ级40例,随机分为治疗组(20例)和对照组(20例).对照组给予常规药物治疗;治疗组溶栓时给予双上肢缺血-再灌注处理:双上肢闭塞5 min,再灌注5min,循环3次.观察溶栓后2h内室性心律失常的发生率、心电图ST段回落率、磷酸肌酸激酶(CK)峰值,术后7、14 d二维超声心动图测定左室射血分数(LVEF).结果:Killip分级Ⅰ、Ⅱ级患者中,溶栓后2 h内,治疗组室性早搏(PVC)、阵发性室速(PVT)、室颤(VF)的发生率较对照组明显降低(P＜0.05).溶栓后2 h治疗组ST段完全回落人数较对照组明显增加.治疗组CK峰值较对照组明显降低(P＜0.05),而LVEF较对照组明显增加(P＜0.05).Killip分级Ⅲ级患者中,各种心律失常的发生率、ST段回落、CK峰值及LVEF两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:远距离缺血后适应可减少心肌再灌注心律失常的发生,改善心肌组织再灌注水平.在AMI合并严重心功能不全的情况下,是否选择缺血后适应处理,需要进行更大样本、更加深入的研究.
作者：张伟；侯彬；杨大成
来源：中国医药导报 2009 年 6卷 25期
