多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是血液系统第二大恶性肿瘤.随着新药的不断问世,MM患者的生存得到了明显改善,中位生存时间达7～10年,但高危MM患者的生存期仍不足3年,延长高危MM患者生存一直是该领域的研究热点.美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)最新发布了 2023年第2版《多发性骨髓瘤指南》(以下简称2023.v2版指南).该指南与2022年第5版比较,在诊断方面的更新主要体现在以表格形式对高危MM作了详细描述,既包括含有1q21获得/扩增的细胞遗传学高危因素,又包括如髓外病变、肾功能衰竭、虚弱等临床高危因素.在治疗方面,2023.v2版指南更新仍强调自体造血干细胞移植在新药时代的重要性,并认为判断患者是否适合移植,需根据初始治疗后患者的情况作动态调整.2023.v2版指南在MM初始诱导治疗中将新一代蛋白酶体抑制剂卡非佐米推荐升级,在维持治疗中将CD38单抗推荐升级;复发后的治疗选择也将这些新药和新一代免疫调节剂泊马度胺的组合列为首选方案.对高危MM的诊断技术和指南更新推荐的新药,目前在我国临床均已有应用,极大提高了临床医师对"临床治愈"MM的信心.全面解读2023.v2版指南更新,有望提升临床医师的诊治水平,进一步改善我国MM患者群体,尤其是高危MM患者的预后.
作者：陶怡；糜坚青
来源：诊断学理论与实践 2023 年 22卷 2期
