患儿,男,12岁.主因双足跟肿痛1年半,加重伴右膝、踝关节肿痛及活动受限2月,右髋关节痛1周入院.否认银屑病家族史.双手指甲呈"顶针"样凹陷;双足掌跖皮肤有对称性红斑、鳞屑性斑块伴脓疱;指(趾)无"腊肠"样改变.双下肢"4字"试验阴性,右侧浮髌试验(+).ESR增快,CRP升高类风湿因子(RF)阴性,人类白细胞抗原(HLA-B27)(+),抗核抗体(ANA)、抗可提取核抗原抗体(ENA)、抗双链DNA抗体(ds-DNA)抗体阴性.双骶髂关节核磁平扫及增强未见异常.双膝、踝关节超声示右膝、踝关节骨皮质侵蚀改变伴积液.皮肤活检病理结果符合银屑病.诊断幼年银屑病关节炎(juvenile psoriatic arthritis,JPsA).经非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶和关节腔注射长效皮质激素治疗后,症状无明显好转,ESR继续增快,故改用来氟米特(Leflunomide)加anti-TNF的生物制剂依那西普(Etanercept)治疗.2周后,患儿症状明显好转,ESR接近正常,CRP阴性,出院后继用来氟米特和依那西普治疗.
作者：鲁珊；周薇；张倩；于新颖；刘东明；刘湘源
来源：中国当代儿科杂志 2007 年 9卷 4期
