背景:止血带能够减少术中显性失血,保持手术创面相对干净.在使用氨甲环酸控制出血情况下,止血带是否还有使用的必要性值得探讨.目的:评价初次全膝关节置换术中,在抗纤溶序贯抗凝专家共识方案下不使用止血带的安全性及有效性.方法:选取63例于我院就诊的全膝关节置换患者,随机分为无止血带组32例与止血带组31例.无止血带组切皮前静脉给予每公斤体重氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)20 mg;止血带组切皮前止血带充气,压力设定为高于当时收缩压100 mmHg.两组术后按照抗纤溶及序贯抗凝专家共识,在手术结束关闭关节囊后通过引流管灌注TXA 1 g,距麻醉诱导3、6、12、24 h分别再次追加TXA每公斤体重10 mg.术后6 h给予依诺肝素0.2 ml抗凝,以后每日0.4 ml至出院,出院后每日1次口服利伐沙班10 mg 2周.主要评价指标包括围术期失血量、术后血红蛋白水平、疼痛评分、肢体肿胀程度及关节活动度.结果:无止血带组手术时间、术中失血量均多于止血带组(P<0.05),但止血带组引流量更高,显性失血量两组比较差异无统计学意义.通过Gross方程计算总失血量及隐性失血量,无止血带组均低于止血带组(P<0.05).术后血红蛋白水平及肿胀程度无止血带组均优于止血带组,手术当日和术后第2日患者VAS评分无止血带组低于止血带组,而术后第1日和第3日
作者：马俊；黄泽宇；王端；谢锦伟；徐彬；裴福兴；沈彬
来源：中华骨与关节外科杂志 2017 年 10卷 5期
