目的 通过对3例阿德福韦酯致肾小管酸中毒(RTA)并低磷骨软化症病例临床特点及治疗的分析,提高对阿德福韦酯治疗中致肾小管功能障碍的认识.方法 总结3例阿德福韦酯致RTA并继发性低磷骨软化症患者的临床资料及治疗.结果 3例患者均因"全身骨痛进行性加重"入院,来院时均卧床、行走困难.检查结果均提示血气偏酸(pH 7.329~7.381)、碱性尿(pH 6.5～8.0)、低磷血症(0.42～0.68mmol/L)、低血钾(3.08～3.5mmol/L)、碱性磷酸酶高(185.1～247.7U/L)、血钙及PTH正常,均有骨质疏松,病例1诊断为肾小管酸中毒,病例2、3有糖尿、蛋白尿、氨基酸尿,诊断为Fanconi综合征,3例患者均合并继发性低磷骨软化症.根据病史及各项检查结果,因患者均有长期使用阿德福韦酯治疗史,考虑肾小管损伤原因与阿德福韦酯有关.治疗上首先停用阿德福韦酯,改为其他抗病毒药物,并针对各自不同生化异常予以中性磷合剂、活性维生素D、枸橼酸钾及碳酸氢钠等相应对症处理,随访发现临床症状显著改善,骨痛减轻,可自行行走,生化指标逐渐恢复正常.结论 临床上阿德福韦酯治疗乙型肝炎患者致肾功能损伤者并不少见,应用阿德福韦酯期间应常规进行肾功能和血电解质水平监测.临床上考虑肾小管酸中毒及有低磷血症的患者应考虑到药物性肾损伤的可能.
作者：吴丹；巴建明；谷伟军；金楠；杨国庆；母义明；窦京涛；吕朝晖
来源：中国骨质疏松杂志 2012 年 18卷 11期
