目的：探讨胃内二氧化碳压力(PgCO2)监测在指导急性呼吸窘迫综合征（ARDS)患者机械通气最佳呼气末正压(PEEP)选择中的临床应用。方法选择40例ARDS患者，随机分为两组：PgCO2及P-V曲线联合指导组（试验组，n=20），P-V曲线指导组（对照组，n=20）。对照组以P-V曲线低拐点对应压力值（PLip）+2 cmH2O作为最佳PEEP，实验组患者以P-V曲线低拐点对应压力值（PLip）+2 cmH2O为初始PEEP值，根据胃粘膜张力计监测所得PgCO2，以2 cmH2O为间隔递增调整PEEP值，记录的胃内二氧化碳压力（PgCO2）；同时记录两组患者的机械通气天数、死亡例数。结果①在12、24、48 h试验组氧合指数（FiO2/PaO2）高于对照组，P<0.01；②试验组机械通气天数少于对照组，P=0.02；③在2、6及12 h，试验组Cst明显高于对照组，P<0.01，在24 h高于对照组，P=0.026；④试验组与对照组预后的差异无统计学意义， P=0.176。结论以P-V曲线低拐点对应压力值加2 cmH2O（即PLip+2 cmH2O）作为初始PEEP值，并联合PgCO2调整PEEP值可以明显改善患者氧合，增加Cst，减少机械通气天数，但对患者预后无明显改善。
作者：徐金全；任延波
来源：中国急救复苏与灾害医学杂志 2014 年 3期
