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目的:评估类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者行单纯腰椎后路融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)或PLIF联合腰椎后外侧融合术(posterior lateral fusion,PLF)的隐性失血(hidden blood loss,HBL)和RA活动性的关系,以及改良HBL (modified HBL,mHBL)相对于HBL,能否提供更加准确的计算失血量的依据.方法:回顾性分析我院2012年1月~2018年4月期间单纯行PLIF或PLIF联合PLF手术的RA患者共61例,男性9例,女性52例,年龄66.0±8.0岁,RA平均病程为16.8±12.7年(0.4~60年).提取人口统计学信息、RA相关指标(治疗时间、抗RA药物、Steinbrocker分级)、手术节段、手术时间以及出血量相关指标[术前和术后红细胞压积(hematocrit,Hct)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)、术中出血、术后引流量],通过Nadler公式计算血容量(patient volume blood,PVB),通过PVB和Gross公式计算得出TBL.分别通过经典公式[总失血量(total blood loss,TBL)-术中失血量-术后引流量]和改良公式[TBL-术中失血量-引流液中的血液量(drainageblood loss,DBL)]计算HBL和mHBL.采用单因素方差分析,分别对比HBL、mHBL及其TBL在不同手术节段(1节段、2节段和≥3节段)和不同Steinbrocker分级之间的差异,比较术后引流量、HBL和mHBL在是否口服缓解病情的抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)两组中的差异,对比HBL和mHBL两者之间以及两者所占TBL的比例的差异.结果:所有患者Steinbroker分级为Ⅰ级14例、Ⅱ级34例、Ⅲ级13例,在抗RA药物中最常见的为单独应用或联合其他药物一起服用DMARDs(71.4%).平均手术时间为161.4±52.6min,平均手术节段数为2.9±1.7,平均TBL为907.5±332.4ml,术中失血量平均454.4±386.7ml,平均术后引流量和DBL分别为497.0±273.7ml和300.6±178.3ml,平均HBL和mHBL分别为408.8±288.1ml和612.2±220.8ml.在不同节段术中出血量、术后引流量以及DBL存在统计学差异(P<0.05),而HBL和mHBL在不同节段均无统计学差异(P>0.05);不同RA患者Steinbroker分级之间HBL和mHBL均未见统计学差异(P>0.05),口服DMARDs组中引流液中失血量小于未服药组(P<0.05),HBL和mHBL在两组中均无统计学差异(P>0.05).对HBL和mHBL之间(P<0.05)以及两者所占TBL比值对比(P<0.05)显示存在统计学差异,mHBL要大于HBL.结论:隐性失血与RA活动性无明确相关性,改良mHBL要大于HBL,为评估失血量提供了更准确的依据,提示观察术后引流的重要性.

来源:中国脊柱脊髓杂志 2018 年 28卷 10期

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中国脊柱脊髓杂志 2018 年 28卷 10期
标签:
腰椎后路融合术 类风湿关节炎 隐性失血 改良隐性失血
目的:评估类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者行单纯腰椎后路融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)或PLIF联合腰椎后外侧融合术(posterior lateral fusion,PLF)的隐性失血(hidden blood loss,HBL)和RA活动性的关系,以及改良HBL (modified HBL,mHBL)相对于HBL,能否提供更加准确的计算失血量的依据.方法:回顾性分析我院2012年1月~2018年4月期间单纯行PLIF或PLIF联合PLF手术的RA患者共61例,男性9例,女性52例,年龄66.0±8.0岁,RA平均病程为16.8±12.7年(0.4~60年).提取人口统计学信息、RA相关指标(治疗时间、抗RA药物、Steinbrocker分级)、手术节段、手术时间以及出血量相关指标[术前和术后红细胞压积(hematocrit,Hct)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)、术中出血、术后引流量],通过Nadler公式计算血容量(patient volume blood,PVB),通过PVB和Gross公式计算得出TBL.分别通过经典公式[总失血量(total blood loss,TBL)-术中失血量-术后引流量]和改良公式[TBL-术中失血量-引流液中的血液量(drainageblood loss,DBL)]计算HBL和mHBL.采用单因素方差分析,分别对比HBL、mHBL及其TBL在不同手术节段(1节段、2节段和≥3节段)和不同Steinbrocker分级之间的差异,比较术后引流量、HBL和mHBL在是否口服缓解病情的抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)两组中的差异,对比HBL和mHBL两者之间以及两者所占TBL的比例的差异.结果:所有患者Steinbroker分级为Ⅰ级14例、Ⅱ级34例、Ⅲ级13例,在抗RA药物中最常见的为单独应用或联合其他药物一起服用DMARDs(71.4%).平均手术时间为161.4±52.6min,平均手术节段数为2.9±1.7,平均TBL为907.5±332.4ml,术中失血量平均454.4±386.7ml,平均术后引流量和DBL分别为497.0±273.7ml和300.6±178.3ml,平均HBL和mHBL分别为408.8±288.1ml和612.2±220.8ml.在不同节段术中出血量、术后引流量以及DBL存在统计学差异(P<0.05),而HBL和mHBL在不同节段均无统计学差异(P>0.05);不同RA患者Steinbroker分级之间HBL和mHBL均未见统计学差异(P>0.05),口服DMARDs组中引流液中失血量小于未服药组(P<0.05),HBL和mHBL在两组中均无统计学差异(P>0.05).对HBL和mHBL之间(P<0.05)以及两者所占TBL比值对比(P<0.05)显示存在统计学差异,mHBL要大于HBL.结论:隐性失血与RA活动性无明确相关性,改良mHBL要大于HBL,为评估失血量提供了更准确的依据,提示观察术后引流的重要性.