目的 探讨颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝的危险因素及预后.方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月行血管内治疗的303例颅内破裂动脉瘤的临床资料.结果 26例术后发生脑疝,脑疝发生率为8.58％.多因素logistic回归分析显示入院WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级、动脉瘤再次破裂、脑水肿是术后发生脑疝的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,对于预测术后发生脑疝的效能:入院WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级的曲线下面积(AUC)为0.734(95％CI 0.639～0.829;P＜0.001),动脉瘤再破裂的 AUC 为0.632(95％CI 0.504～0.760;P=0.026),脑水肿的 AUC 为0.826(95％CI 0.723～0.928;P＜0.001);入院 WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级+动脉瘤再次破裂+脑水肿的AUC为0.897(95％CI 0.819～0.974;P＜0.001).26例脑疝中,8例去骨瓣减压术治疗(4例出院时死亡;4例存活,随访1年,预后良好2例,预后不良2例),18例未行去骨瓣减压术均死亡.26例脑疝病死率为84.62％.结论 颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝,去骨瓣减压术可以作为急救手段,但效果有限;为改善病人预后,预防和治疗脑水肿、防止动脉瘤再破裂对预防脑疝的形成尤为重要.
作者：孙阳阳；冯进；杨振兴；万定；黄德俊；李宗正
来源：中国临床神经外科杂志 2022 年 27卷 2期
