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目的:探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)耐药机制及临床分离株与呼吸机分离株之间的遗传相关性.方法:收集41株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌,其中28株为临床分离株,13株为呼吸机分离株.改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,亚胺培南/EDTA结合(DDTs)及协同(DDST)试验检测金属酶,双纸片增效试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),纸片扩散法检测药敏试验,E-test检测肺炎克雷伯菌对替加环素的MIC.PCR检测耐药基因,产物测序,确定其基因型.采用多位点序列分型(MLST)对CRKP进行分子遗传学分析.结果:所有菌株改良Hodge试验均阳性,基因检测均为blaKPC-2;只检测到一株菌产金属酶,基因型为blaNDM-1;未检测出blaGES、blaVIM、blaSPM、blaIMP及blaOXA等其它碳青霉烯酶基因.ESBLs检出率为43.90%,但所有菌株均携带β-内酰胺酶基因,以blaCTX-M-24为主(92.68%,38/41),其次为blaSHV-12(78.05%,32/41).38株携带blaTEM中,其中35株为广谱blaTEM-1,只有3株为超广谱bla-TEM-104.所有菌株均检测出外膜蛋白ompk35基因,95.12%的菌株有外膜蛋白ompk36基因.28株临床分离株大部分来自ICU病房(67.86%,19/28),其中有24例感染患者使用了呼吸机;41株CRKP对临床常用的18种抗菌药物中100%耐药的有9种,耐药率最低的为四环素类,分别为替加环素(2.44%,1/41),米诺环素(7.32%,3/41)和四环素(14.63%,6/41).MLST结果显示,所有呼吸机分离株均属ST11型,28株临床分离株有25株也属ST11型,2个新的ST型已被PasteurMLST数据库确认收录并分别命名为ST1854和ST1855.结论:CRKP多重耐药情况非常严重,携带blaKPC-2基因是其碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因,存在ST11型肺炎克雷伯菌播散,且与呼吸机传播有关.

作者:刘衍伶;邓林强;胡龙华;杭亚平;丁慧;钟桥石;胡晓彦;王小中

来源:中国临床药理学与治疗学 2015 年 20卷 10期

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作者:
刘衍伶;邓林强;胡龙华;杭亚平;丁慧;钟桥石;胡晓彦;王小中
来源:
中国临床药理学与治疗学 2015 年 20卷 10期
标签:
碳青霉烯类耐药 碳青霉烯酶 肺炎克雷伯菌 ST11 院内感染 呼吸机相关性肺炎
目的:探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia,CRKP)耐药机制及临床分离株与呼吸机分离株之间的遗传相关性.方法:收集41株碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌,其中28株为临床分离株,13株为呼吸机分离株.改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,亚胺培南/EDTA结合(DDTs)及协同(DDST)试验检测金属酶,双纸片增效试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),纸片扩散法检测药敏试验,E-test检测肺炎克雷伯菌对替加环素的MIC.PCR检测耐药基因,产物测序,确定其基因型.采用多位点序列分型(MLST)对CRKP进行分子遗传学分析.结果:所有菌株改良Hodge试验均阳性,基因检测均为blaKPC-2;只检测到一株菌产金属酶,基因型为blaNDM-1;未检测出blaGES、blaVIM、blaSPM、blaIMP及blaOXA等其它碳青霉烯酶基因.ESBLs检出率为43.90%,但所有菌株均携带β-内酰胺酶基因,以blaCTX-M-24为主(92.68%,38/41),其次为blaSHV-12(78.05%,32/41).38株携带blaTEM中,其中35株为广谱blaTEM-1,只有3株为超广谱bla-TEM-104.所有菌株均检测出外膜蛋白ompk35基因,95.12%的菌株有外膜蛋白ompk36基因.28株临床分离株大部分来自ICU病房(67.86%,19/28),其中有24例感染患者使用了呼吸机;41株CRKP对临床常用的18种抗菌药物中100%耐药的有9种,耐药率最低的为四环素类,分别为替加环素(2.44%,1/41),米诺环素(7.32%,3/41)和四环素(14.63%,6/41).MLST结果显示,所有呼吸机分离株均属ST11型,28株临床分离株有25株也属ST11型,2个新的ST型已被PasteurMLST数据库确认收录并分别命名为ST1854和ST1855.结论:CRKP多重耐药情况非常严重,携带blaKPC-2基因是其碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因,存在ST11型肺炎克雷伯菌播散,且与呼吸机传播有关.