目的:通过比较不同膈肌测量方法评估不同严重程度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的准确性以探索最优的膈肌检查方法.方法:选择我院COPD患者120例,并根据COPD全球倡议(GOLD)分为4级,每一级患者30例.对所有GOLD 1～4级患者分别行膈肌的M型超声法和B超直接法检查.记录患者用力呼气时的膈肌运动幅度(DMA)以及开始呼气到呼气第一秒内膈肌的运动幅度(DMA1).采用同样方法对所有患者行X线膈肌运动角度测量,记录右侧膈肌呼气末顶点和右肋膈角顶点连线与水平线所成角度(DMAG),以及开始呼气到呼气第一秒时膈肌的运动角度(DMAG1).采用Kappa一致性分析法评估超声、X线测量膈肌运动与肺功能检测结果的一致性.利用ROC曲线分析超声及X线鉴别COPD不同严重程度的准确性.结果:三种膈肌测量方法获得的结果均随着GOLD分级的逐渐升高而逐渐降低,差异均有统计学意义(均P<0.05).M型超声法与GOLD分级的一致性最好(Kappa=0.911,P=0.000),X线测量法次之(Kappa=0.700,P=0.000).M型超声法和X线测量法在鉴别GOLD 1级vs.GOLD 2级方面AUC均较低(0.711,0.750).在鉴别GOLD 2级vs.GOLD 3级方面,M型超声法和X线测量法均获得最好的AUC(0.928,0.938).在鉴别GOLD 3级vs.GOLD 4级方面,M型超声法的AUC(0.916)大于X线测量法(0.764),差异有统计学意义(z=2.10

作者：沈惠英；朱新秀；陈琪；赵琳琳；钟连江

来源：中国临床医学影像杂志 2019 年 30卷 10期