目的 评估经皮肾造瘘术治疗合并肾功能不全的上尿路梗阻患者的可行性和安全性.方法 2009年7月～2012年12月共78例患者,18例血钾高于6.5 mmol/L,13例严重酸中毒(CO2-CP＜15mmol/L或血pH＜7.25),先给予血液透析等治疗纠正高血钾和酸中毒后再手术.2例有凝血机制异常(APTT延长大于10s,PT延长大于5s),予以输新鲜血浆出血倾向得到改善后再手术.58例贫血,其中26例外周血血红蛋白浓度低于90 g/L,通过输浓缩红细胞将外周血血红蛋白浓度提高到90 g/L左右或以上后再手术.其余患者均直接接受手术.结果 78例患者(共126侧)均安全成功耐受经皮肾造瘘术,手术时间10～30 min,平均单侧13 min,双侧25 min.43例患者术后2～20d肾功能恢复正常,31例患者术后肾功能恢复至不需要血液透析水平,4例患者术后肾功能未能好转.结论 血尿素氮及肌酐的高低不是判断患者能否耐受经皮肾造瘘术的首要因素,只要患者内环境相对稳定、无严重的心肺功能障碍且凝血机制基本正常均可手术.但血色素纠正到大于90 g/L较为安全,这能为可能出现的致命性大出血留出一定的安全空间.
作者：石华；徐述雄；李凯；王晓东；王元林；孙兆林；刘军；杨秀书；陈卫红
来源：中国内镜杂志 2014 年 20卷 3期
