目的 总结儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术的麻醉管理经验,探讨长时间气腹的安全性风险防范及应对措施.方法 择期行腹腔镜胆总管囊肿根治术患儿20例,年龄2～6岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.麻醉诱导:咪唑安定0.05 mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2.50 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg.维持:丙泊酚4～6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2～0.5μg/(kg·min)及顺式阿曲库铵1.0μg/(kg·min),七氟醚0.5％～1.0％吸入.记录气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后3 h(T3)和术毕(T4)等时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与气道阻力(Paw)值的变化,并监测血糖和体温.结果 与T0比较,T1～T3时患儿的PETCO2、PaCO2及Paw明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).HR在T1～ T3时升高,差异有统计学意义(P＜0.05).pH值逐渐下降,T3时点下降最明显(P＜0.05),血糖逐渐升高,与T0比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 儿童腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术麻醉中需适当加深麻醉和过度通气,结合血气,调整呼吸参数及水电解质平衡,避免高碳酸血症.静吸复合麻醉能很好地维持血流动力学的稳定,恢复迅速安全,可大大降低术后不良反应的发生.
作者：王建设；张锡凤；赵龙德
来源：中国内镜杂志 2015 年 21卷 10期
