内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是最具技术挑战性的治疗性内镜操作之一,ERCP成功的首要条件是胆管插管,常规标准胆管插管技术的成功率约为75％～85％,但仍有8.1％的患者出现胆管插管困难.目前关于插管困难的定义尚无统一的国际共识,大多数研究根据插管尝试次数和(或)插管时间来定义胆管插管困难.插管困难的发生取决于患者解剖结构(如憩室内乳头、粗而长的十二指肠乳头、胆胰管汇合异常等)、疾病特定因素(如十二指肠乳头或壶腹肿瘤、消化道重建术后的胆管取石等)以及操作者经验等不可控因素.插管困难与ERCP术后不良事件的增加密切相关,其中ERCP术后胰腺炎(PEP)是最常见且最严重的并发症.因此,对PEP高危人群进行早期危险分层是至关重要的,目前有越来越多的学者致力于开发具有临床实用性的PEP风险预测评分系统.当发生插管困难时,应用先进的辅助插管技术可将总体胆管插管成功率提高到95％,目前常用的基于ERCP的辅助插管技术主要有双导丝技术、胰管支架占据法导丝引导插管、经胰管括约肌预切开术、针刀乳头预切开术、针刀瘘管预切开术.这些先进的辅助插管技术也增加了并发症发生风险,并且技术的实施受限于十二指肠乳头的解剖形态、导丝进入胰管的情况以及操作者的技术水平等不同因素.当应用上述先进的辅助插管技
作者：范玲；傅燕；叶磊；杨瑶；刘懿
来源：中国普通外科杂志 2022 年 31卷 8期
