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目的 评价低分子量肝素(LMWH)对恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞症(VTE)患者生存的影响.方法采用计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、The Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台等有关使用LMWH(研究组)或其他(对照组)对恶性肿瘤合并VTE患者进行抗凝治疗的临床随机对照试验(RCT),检索时间截至2015年2月.采用RevMan 5.0软件对入选研究进行Meta分析.结果 共纳入29个RCT,包含4346例患者.Meta分析结果显示:研究组与对照组患者病死率比较,差异无统计学意义〔RR=0.94,95%CI(0.87,1.01),P=0.08〕.研究组与口服维生素K拮抗剂亚组、普通肝素+口服维生素K拮抗剂序贯治疗亚组、LMWH+口服维生素K拮抗剂序贯治疗亚组患者病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).LMWH抗凝治疗时间≤3个月亚组患者病死率较对照组降低〔RR=0.89,95%CI(0.80,0.99),P=0.02〕;>3个月亚组与对照组患者病死率比较,差异无统计学意义〔RR=1.01,95%CI(0.91,1.12),P=0.91〕.研究组患者血栓复发率较对照组降低〔RR=0.67,95%CI(0.51,0.89),P=0.005〕.研究组与对照组患者大出血发生率、小出血发生率、血小板减少症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 LMWH是一种治疗恶性肿瘤合并VTE的有效抗凝药物,短期(≤3个月)治疗可改善这类患者生存状态,其疗效优于维生素K拮抗剂、普通肝素或LMWH+口服维生素K拮抗剂序贯治疗,长期(>3个月)治疗效果及大小出血、血小板减少症不良反应发生率与维生素K拮抗剂、普通肝素或LMWH+口服维生素K拮抗剂序贯治疗类似.

作者:钟绿;汤绍辉

来源:中国全科医学 2018 年 21卷 05 期

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