糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病重要的微血管并发症之一,也是目前我国慢性肾病的首要原因,合并DKD后,糖尿病患者心脑血管疾病风险明显升高,死亡率增加的同时给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担.本文通过对目前DKD社区管理现况进行综述,阐述目前社区DKD的管理现状及管理模式,探索在医联体模式下如何实现对DKD的综合管理.目前我国社区DKD管理尚处于初步阶段,采取多种措施进行干预管理可明显改善DKD患者多项危险因素;管理模式主要为全科医生团队管理模式和"市级-区级-社区"管理模式,社区DKD分层个性化管理仍面临着诸多挑战,未来在分级诊疗模式下通过"互联网+"及政策支持有望实现社区对DKD患者全程最优化综合管理.
作者：宁婕；吴艳平；李玉凤
来源：中国全科医学 2019 年 22卷 4期
