糖尿病加速白内障形成,糖尿病人和一般人群相比患白内障的风险高2-4倍.白内障手术后糖尿病性视网膜病变(DR)及黄斑病变的进展已成为一个争论的热点问题.尽管以往认为白内障手术是DR进展的危险因素,但近年来的前瞻性研究显示:不伴DR或仅伴轻、中度非增生性糖尿病性视网膜病变(NPDR)的糖尿病人并无术后DR进展的可能性增加的风险,然而伴重度NPDR或增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)者其风险增加.术后有临床意义的黄斑水肿(CSME)的发生率在伴轻、中度DR的病人和术前无CSME存在病人并不增加,而在严重DR和术前已存在CSME患者,术后CSME发生和持续的风险增加.手术时已存在的CSME很有可能术后持续较长时间,自然消退可能性低,并与手术后黄斑病变进展密切相关.因此,术前对于所有糖尿病患者,应全面检查评估DR存在与否并进行DR分级,同时确定CSME是否存在.白内障术前对于已经存在的CSME和严重DR应进行治疗,术前DR至少安静3个月.长期良好的血糖控制较术前快速降低血糖更有利于防止DR进展和CSME发生.手术时玻璃体腔注射曲安奈德(TA)、抗血管内皮生长因子(VEGF)药对于伴有严重DR和持久CSME的手术眼,是有希望的新的治疗方法.超声乳化白内障术后部分糖尿病性黄斑水肿进展有自然缓解倾向,因此即使行激光治疗也应延迟至手术6个月
作者：李弘
来源：中国实用眼科杂志 2014 年 32卷 5期
