2017版欧洲肿瘤学会(ESMO)直肠癌诊疗指南仍然采用"肛门指诊加直肠腔内超声加高分辨率盆腔MRI"为联合的精准术前局部分期,基于肿瘤位置(距肛缘距离)、T分期、N分期、肠壁外血管侵犯(EMVI)和直肠系膜筋膜(MRF)等因素对直肠癌局部复发风险进行分级,最后根据复发风险程度选择不同的治疗模式.更新要点包括:(1)诊断检查中基线胸部CT扫描取代胸片、如果广泛存在EMVI时建议PET-CT检查排除其他部位转移;(2)局部复发危险度分级中较2013版增加了"中期"分级,即将2013版里本来分为"差"级别的"低位cT3a和cT3b,肛提肌-, MRF-,中高位cT3a和cT3b, cN1~2(非结外种植),EMVI-"患者列为2017版的"中期组(中)".相应地,该部分患者的治疗推荐模式也发生了改变:在2013版推荐了术前治疗(放化疗或短程术前放疗),在2017版中则推荐直接手术,但需确保高质量全直肠系膜切除术(TME).另外一个重要更新点为,强调TME手术的质量问题,并推荐新鲜标本拍照后由病理科医生评估.总之,2017版指南是一份更加精细化、更加实用的临床实践指南.
作者：陈功；王屹
来源：中华胃肠外科杂志 2017 年 20卷 11期
