随着口服氟尿嘧啶类及靶向类等多种新型药物的临床应用,术前精准影像学分期的开展,最新的美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和目前欧洲临床肿瘤学会(ESMO)指南建议的局部进展期直肠癌(LARC)新辅助治疗的适应证标准面临诸多挑战,值得再审视.通过口服卡培他滨代替氟尿嘧啶静脉输液,联用其他化疗药增强现有方案,以及对部分患者采用单纯新辅助化疗是否可以替代标准新辅助放化疗都是目前新辅助治疗方案的延伸热点.传统的新辅助治疗疗效评价更重视治疗对病理完全缓解(pCR)率的影响,然而,目前的研究则倾向于将术后无病生存期(DFS)作为更为重要的评价指标.此外,寻找对新辅助治疗有预测性及整体生存有预后性的生物标志物一直都是直肠癌新辅助治疗领域的研究热点.等待观察策略(watch and wait)系指对于新辅助治疗后获得临床完全缓解(cCR)的患者采取严密随访的策略代替直接手术,但当下对新辅助治疗后cCR的评价时间及标准尚无统一定论.因此,目前关于新辅助治疗在LARC的临床应用方面还存在很多争议.故本文围绕新辅助治疗适应证的再审视、方案的延伸、疗效评价和新辅助治疗与等待观察策略,以及其他热点问题对LARC新辅助治疗领域的研究进展做一综述,以期为临床提供参考.
作者：陈善稳；刘涛；武颖超；王鹏远；刘玉村；汪欣
来源：中华胃肠外科杂志 2018 年 21卷 6期
