腹腔镜远端D2根治术是进展期胃癌公认的标准术式.但由于胃的血供丰富、周围解剖较复杂,淋巴结清扫、 特别是胰腺上区淋巴结清扫为其难点.本文主要通过以下5个问题和临床疑惑,分享厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科开展腹腔镜远端胃癌D2根治术中胰腺上区淋巴结清扫的经验:(1)如何彻底清扫第11p组淋巴结,第11p组淋巴结的清扫是否需要显露脾静脉;(2)胃癌D2手术幽门上区及胰腺上区淋巴结的清扫需不需要显露门静脉;(3)腹腔镜手术时,第9组淋巴结在腹腔干右侧的清扫后界在哪里;(4)如何使腹腔镜下胰腺上区淋巴结的清扫更容易、 更彻底、更安全;(5)遇到腹腔动脉右侧成串肿大淋巴结时如何处理.本文结合笔者腹腔镜胃癌根治术的临床实践,提出以下几点建议,希望能够对术者进行更加安全、规范、彻底地进行胰腺上区淋巴结清扫有所帮助:(1)先离断十二指肠、胃右、胃左血管后,再行腹腔动脉右侧区的清扫,可以使手术难度降低;(2)第11p组淋巴结的清扫要求尽量显露脾静脉,清除Gerota筋膜前方和脾动脉、 胰腺后上缘间的淋巴脂肪组织;(3)第12a组淋巴结的清扫必须主动显露门静脉左侧壁;(4)腹腔动脉右侧第9组淋巴结和第8a组淋巴结的清扫要求彻底清除肝总动脉和腹腔动脉干夹角间的淋巴脂肪组织,并显露腹腔动脉干右侧壁;(5)门静脉的
作者：尤俊；洪清琦
来源：中华胃肠外科杂志 2018 年 21卷 8期
