胃癌急性穿孔是发生于胃癌原发灶的穿孔,是一种较少见的外科急腹症,以进展期胃癌为主,与肿瘤浸润深度有关.胃癌急性穿孔术前诊断困难,术中冰冻病理是确诊胃癌急性穿孔的主要手段和临床标准.胃癌急性穿孔的主要治疗方式是外科手术,其风险大,并发症发生率和病死率较高, 在外科治疗选择上,首先应考虑患者近期安全性,根据患者全身情况、肿瘤分期及术者经验选择合适的手术方式,可采用生理学和手术严重程度评分(POSSUM)对术后并发症发生风险进行全面评估.其次应考虑患者远期生存.手术的关键是R0切除,当初次手术无法达到R0切除时,应尽量避免姑息切除手术,建议先行单纯修补术,为患者情况改善后择期行腹腔镜手术提供机会.胃癌急性穿孔修补术后二期手术时机的选择尚未有定论,笔者认为,对于进展期胃癌急性穿孔,如一期仅行穿孔修补术,建议完成新辅助治疗后,根据疗效再决定二期手术.胃癌急性穿孔病例不多,目前国内外尚缺乏相关外科治疗的高级别循证医学证据,也无统一的诊治规范和共识,因此,有待进一步去关注与探索,建立一套完善的胃癌急性穿孔外科诊治思路,帮助一线外科医师进行临床决策,提高胃癌急性穿孔患者的近期疗效及远期生存.
作者：熊文俊；王伟；万进
来源：中华胃肠外科杂志 2018 年 21卷 11期
