经肛全直肠系膜系膜切除术(taTME)借助经肛内镜和盆气腹的压力效应,可以更好显露远端直肠系膜间隙,在盆神经和器官功能保护方面可能具有一定的应用前景.经肛微创手术平台(TAMIS)可能减少肛门括约肌损伤,有利于肛门功能的保护.目前数据显示, taTME 在术后排粪、排尿和性功能方面总体与经腹TME手术相当.taTME术后早期排粪功能较差,可能与taTME手术经肛门操作、放置单孔套筒及学习曲线有关,但随着术后时间的推移,肛门功能可能得到一定程度的改善.在保护排尿功能和性功能方面,对于初学者来说,需要熟悉盆丛神经走行和逆向解剖学标志以及操作要点,尤其需避免taTME手术对盆丛主干和盆腔内脏神经的损伤.taTME手术与经自然腔道内镜手术(NOTES)手术理念不同,后者突出微创理念,而taTME更突出的是在肿瘤学安全性和神经保护等方面的优势.我们需要结合经肛和经腹路径各自优势,取长补短,才能最终达到提高直肠癌手术质量和器官功能保护的目的.
作者：申占龙；叶颖江；赵龙；曹键；王杉
来源：中华胃肠外科杂志 2019 年 22卷 3期
