经口内镜下肌切开术(POEM)是一种通过食管黏膜下隧道进行肌切开的内镜微创技术.自2010年问世以来,因其微创和良好的疗效,已广泛用于治疗贲门失弛缓症和食管动力障碍性疾病.针对POEM手术,复旦大学附属中山医院结合自身经验参考国内外文献,提出POEM治疗贲门失弛缓症诊疗的"中山规范",主要包括以下几点,谨与同道分享.(1)术前评估:根据临床症状评估、胃镜检查、高分辨率测压和上消化道造影进行诊断.(2)适应证选择:特发型贲门失弛缓症是绝对适应证,强调年龄不再是禁忌证.(3)手术开展要求:除限于有合法资质的医疗中心开展外,术者应是接受过规范化专业技术培训、有5年以上胃肠专科临床经验、超过30例食管内镜黏膜下剥离术治疗经验者.(4)手术操作:肌切开长度为8~10 cm,肌切开推荐位置是食管前壁或后壁,至于是全层肌切开还是环形肌切开,需根据患者病情制定个体化方案.(5)围手术期:如出现胸腔积液、肺不张及气胸情况,应行CT检查诊断;如出现呕血、高热等症状,及时复查胃镜和上消化道碘水造影,对症处理.(6)手术相关并发症:主要为黏膜损伤、穿孔、出血、气胸和胸腔积液.(7)疗效评估与随访:采用Eckardt评分系统进行症状评分,行胃镜检查进行客观评估.
作者：徐佳昕；李全林；周平红
来源：中华胃肠外科杂志 2019 年 22卷 7期
