目的 探讨腹腔镜结直肠癌手术中采用中间入路"四步法"技术游离结肠脾曲的可行性和安全性.方法 采用回顾性描述性病例系列研究方法,分析2015年7月至2018年6月期间,广东省人民医院普通外科胃肠专业组在腹腔镜下按中间入路"四步法"游离结肠脾曲的157例结直肠癌患者的临床资料,包括横结肠癌17例,降结肠癌94例,乙状结肠癌25例,直肠癌21例.全组男性89例,女性68例,年龄(61.8±10.3)岁,体质指数(23.2±3.7)kg/m2.中间入路"四步法"游离结肠脾曲操作如下:(1)处理根部血管,采用"挑拨离间"的手术技巧,拓展Toldt间隙.向外侧一直拓展至左结肠旁沟腹膜反折,向尾侧一直拓展至直肠后间隙,向头侧一直拓展至胰腺胰腺下缘.(2)游离左结肠旁沟,与后方拓展的Toldt间隙汇合.向头侧游离至降结肠脾曲,离断膈结肠韧带及脾结肠韧带,向尾侧游离至腹膜反折处.(3)游离胃结肠韧带.离断胃结肠韧带时是否进入胃大弯网膜弓内,即是否清扫第4组淋巴结,根据肿瘤部位及是否侵犯浆膜层决定.(4)游离横结肠系膜.于胰腺表面下缘切断横结肠系膜,与后方拓展的Toldt间隙汇合,外侧至胰体尾下缘与外侧左结肠旁沟游离间隙汇合.对游离结肠脾曲手术的安全性和临床短期疗效进行总结.结果 157例患者均在腹腔镜下按中间入路"四步法"完成结肠脾曲的游离,术中并发
作者：吕泽坚；吴伍林；林圳滨；梁伟俊；王俊江；郑佳彬；冯兴宇；蔡观福；吴德庆；李勇
来源：中华胃肠外科杂志 2019 年 22卷 7期
