目的 以既往的保留盆腔植物神经的全直肠系膜切除术(PANP+TME)及不强调保留神经的全直肠系膜切除术(TME)为对照,探讨基于神经层面指引的腹腔镜TME(NPO+LTME)在排尿及性功能保护方面的优势.方法 采用回顾性队列研究方法.神经层面是指神经及其周围的脂肪组织和极为细小的毛细血管,以及被覆于这三者上方的纤细的膜状组织.NPO+LTME是指在腹腔镜全直肠系膜切除的过程中,以神经层面为指引,在神经层面上方与直肠固有筋膜之间的疏松结缔组织中前行,保证神经层面的完整性,以最大程度保护患者的泌尿及生殖功能.病例纳入标准:(1)男性,经病理证实的中低位直肠腺癌患者(距离肛门4~11 cm);(2)肿瘤分期为T1~2期;(3)术前性生活正常.排除标准:(1)术前未经病理明确诊断;(2)肿瘤局部复发或远处转移;(3)术前接受了新辅助放、化疗;(4)开腹手术及腔镜手术中转开腹.根据以上标准,收集武汉大学人民医院胃肠外科2013年7月至2018年7月期间,进行腹腔镜直肠癌根治术治疗的173例男性中低位直肠腺癌患者临床资料.按照手术方式的不同,分为TME组(58例)、PANP+TME组(63例)和NPO+LTME组(52例),记录并比较3组间患者的手术时间、术中出血量、拔除尿管时间、排尿功能分级、术后首次勃起时间,并在术后3个月及6个月随访患者的勃起功能及射精功能.
作者：邓文宏；郑勇斌；童仕伦；曹峰瑜；何小波；肖旷；宋丹；杨玉杰
来源：中华胃肠外科杂志 2019 年 22卷 12期
