目的探讨急性心源性肺水肿(ACPE)时不同呼气末正压(PEEP)水平对血流动力学与肺参数的影响.方法 39例呼吸衰竭机械通气患者根据心排血指数(CI)分为两组.观察心功能正常组(n=18,CI≥2.0 L·min-1·m-2)与心功能低下组(n=21,CI<2.0 L·min-1·m-2)在双水平气道正压通气(BIPAP)模式下不同PEEP水平对血流动力学[心排血量(CO)、CI、肺毛细血管血流(PCBF)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力(SVR)]、肺参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、每分通气量(MV)、肺泡通气量(Vtalv)]及经皮血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、心率(HR) 等的变化.结果心功能正常组PEEP在0～13 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)对血流动力学无明显影响,肺参数中Ppeak、PEEPi随着PEEP增高而相应增高,气道阻力(R)下降;心功能低下组随着PEEP变化SVR、CO、CI呈曲线性变化,以PEEP 0～7 cm H2O时CO、CI值较高而SVR较低,10～13 cm H2O CO、CI值较低而SVR较高,对肺参数影响以PEEP 5～7 cm H2O时PEEPi较小.结论 ACPE患者机械通气调节应结合血流动力学变化并兼顾肺机械参数变化,PEEP使用具有明显个体化倾向,以PEEP 5～7 cm H2O(一般<10 cm H2O)为宜.
作者：张伟；黄玲；秦英智；张纳新；王书鹏
来源：中国危重病急救医学 2006 年 18卷 6期
